Toothletter Atlas

Aphthe

Rundliche Ulzeration am harten Gaumen

(Bild: Dr. Helena Schweizer)

BefundSolitäre, rundliche Ulzeration am harten Gaumen rg. 16, zentral gelblich-weiß belegt, schmaler roter Randsaum mit diskreter Umgebungsrötung

Spickzettel

Hier ist die Kurzfassung:

Definition

Entzündlicher oraler Epitheldefekt, je nach Größe Minor- bzw. Major-Aphthe

Klinik

Schmerzhaft trotz geringer Größe

Ätiologie

Wahrscheinlich T-Zell-vermittelt, durch variable Trigger begünstigt

Differentialdiagnosen

Intraoraler Herpes · Traumatisches Ulkus · Nekrotisierende Sialometaplasie

Diagnostik

Anamnese, Klinik und Verlauf sind entscheidend für die Diagnose

Therapie

Symptomatisch → topische Glukokortikoide z.B. Triamcinolon (Volon A)

Zum Nachlesen

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Umschriebener Defekt des oralen Plattenepithels mit lokaler Entzündungsreaktion
Minor-Aphthe: Durchmesser < 10 mm, Abheilung in der Regel nach 4 bis 14 Tagen
Major-Aphthe: Durchmesser > 10 mm, Abheilung in der Regel nach 10 Tagen bis 6 Wochen, häufig unter Narbenbildung

Schmerzhaft, häufig mit Beeinträchtigung von Sprechen und Nahrungsaufnahme verbunden.
Gewöhnliche Minor-Aphthen bevorzugen nichtkeratinisierte, bewegliche Schleimhaut, besonders Lippen- und Wangenschleimhaut, Mundboden, Zungenunterseite und weichen Gaumen.
Major-Aphthen reichen tiefer in das subepitheliale Bindegewebe als Minor-Aphthen und können kraterförmig imponieren.

Die Pathogenese umfasst wahrscheinlich eine fehlregulierte T-Zell-Antwort mit epithelialer Zytotoxizität und verändertem Zytokinmilieu – das auslösende Antigen bleibt unbekannt.
Wahrscheinlich genetische Prädisposition
Mikrotraumata, psychische Belastung und Schlafmangel können Schübe begünstigen
Eisen-, Folat- oder Vitamin-B12-Mangel sowie Zöliakie, chronisch-entzündliche Darmerkrankungen, Morbus Behçet und Immundefekte können aphthoiden Läsionen zugrunde liegen.

Rezidivierender intraoraler Herpes (HSV-1): Rezidiv häufig in derselben Region, besonders keratinisierte Mukosa (z.B. an Gaumen oder Gingiva).
Traumatisches Ulkus (mechanische oder thermische Genese): Plausibler zeitlich-räumlicher Noxenbezug und Rückbildung nach Ausschaltung des Reizes.
Nekrotisierende Sialometaplasie (Speicheldrüsennekrose): Typische Beziehung zu den kleinen Speicheldrüsen des posterioren Gaumens, häufig einseitig.
Orales Plattenepithelkarzinom (maligne Ulzeration): Induration (=Verhärtung), aufgeworfener Rand, Kontaktblutung oder zervikale Lymphadenopathie als Warnzeichen.
Oraler Herpes zoster (Varizella-Zoster-Virus): Strikt einseitige, auf das Versorgungsgebiet eines Trigeminusastes begrenzte Schleimhautläsionen mit neuralgischen Frühsymptomen und fehlender Mittellinienüberschreitung.
Harter Schanker / Ulcus durum (Treponema pallidum): Typischerweise schmerzarmes, derb begrenztes Ulkus mit regionaler Lymphadenopathie; Treponemen-PCR aus Läsionsmaterial und serologische Stufendiagnostik ermöglichen die ätiologische Zuordnung.

Die Diagnose beruht auf Anamnese, klinischem Erscheinungsbild und Krankheitsverlauf
Anamnestische Fragen:
- Episodendauer
- Frühere Schübe
- Narbenbildung
- Neue Medikamente
- Lokale Noxen
- Immunsuppression
- Extraorale Beschwerden
Bei häufig rezidivierenden Schüben → Blutbild: Ferritin, Vitamin B12, Folat und verdachtsabhängige Zöliakiediagnostik

Bei einer milden Einzelepisode genügen häufig Schutz vor weiterer Reizung, weiche Kost und atraumatische Mundhygiene.
Stufenschema nach Leitlinie von 2016:
Stufe 1: Amlexanox, Sucralfat
Stufe 2: Triamcinolon (topisches Kortikosteroid, z.B. Volon A)
Stufe 3: Sucralfat, Colchicin
Stufe 4: Dapson, Prednisolon, nur bei schwersten Aphthosen (z.B. bei M. Behçet); ferner Azathioprin, Ciclosporin A oder TNF-alpha-Inhibitor

Zeigt eine Läsion nach Beobachtung oder Therapie über zwei Wochen keine Rückbildungstendenz, muss eine Probeexzision zum Ausschluss eines Plattenepithelkarzinoms erfolgen

Danke an Dr. Helena Schweizer für diesen Patientenfall.

Nur für Pro-Mitglieder

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