Toothletter Atlas

Dens invaginatus (Syn.: Dens in dente)

Atypische Aufhellung an einem Frontzahn

(Bild: Inga Werner)

BefundIntraradikuläre und periapikale Aufhellung rg. 12

Spickzettel

Hier ist die Kurzfassung:

Differentialdiagnosen

Interne Resorption · Taurodontie · Dens evaginatus

Zum Nachlesen

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Entwicklungsanomalie: Einstülpung des Schmelzorgans in die Zahnpapille vor der Mineralisation → schmelzausgekleideter Hohlraum im Zahninneren
Der Begriff „dens in dente“ beschreibt nur das Röntgenbild – „dens invaginatus“ ist die anatomisch korrekte Bezeichnung
Prädilektion: oberer seitlicher Schneidezahn (bis ~90 % der Fälle); häufig bilateral/symmetrisch (bis 43 %)

Typ I: Einstülpung auf die Krone begrenzt, endet vor der Schmelz-Zement-Grenze (häufigste Form, ~79 %)
Typ II: reicht über die SZG in die Wurzel als Blindsack; evtl. Verbindung zur Pulpa, aber kein Kontakt zum Parodont (~15 %)
Typ IIIa: durchzieht die Wurzel, kommuniziert lateral über ein Pseudoforamen mit dem Desmodont
Typ IIIb: durchzieht die Wurzel, kommuniziert apikal am Foramen mit dem Desmodont (Typ III gesamt ~5 %)

Meist klinisch unauffällig – Zufallsbefund im Röntgenbild
Hinweise: Betont tiefes Foramen caecum, prominentes Tuberculum, zapfenförmige oder formanomale Krone
Die Invagination ist eine bakterielle Eintrittspforte zur Pulpa → Pulpanekrose oft früh, teils schon kurz nach Durchbruch am kariesfreien Zahn
Folge → apikale Parodontitis, nicht selten bei noch offenem Apex (unreife Wurzel)

Nicht geklärt; genetische/familiäre Häufung am wahrscheinlichsten (bis 32–43 % der Verwandten betroffen)
Theorien: lokales Wachstumsdefizit, überschießende Proliferation des inneren Schmelzepithels, Fusion von Zahnkeimen, Trauma während der Odontogenese
Assoziation mit Syndromen (z. B. ektodermale Dysplasie) beschrieben

Dens evaginatus: nach außen gestülpter Höcker (das Gegenteil vom D. invaginatus)
Fusion / Gemination: Verschmelzungs- bzw. Teilungsanomalie der Zahnkeime
Taurodontie: vergrößerte Pulpakammer, nach apikal verlagerte Furkation
Interne Resorption: rundliche Aufhellung ohne schmelzdichte Auskleidung

Röntgen (Zahnfilm/OPG): typisches „dens-in-dente“-Bild → schmelzdichte, tropfen-/kelchförmige Einstülpung
DVT / CBCT: Goldstandard zur Klassifikation und Therapieplanung – 3D-Ausdehnung, Pulpakommunikation, apikale Läsion
Sensibilitätsprüfung + periapikale Diagnostik – bei jedem oberen 2er lohnt der genaue Blick
Früherkennung nach Durchbruch entscheidend – dann noch prophylaktische Versiegelung möglich

Typ I: prophylaktische Versiegelung/Kompositfüllung der Invagination bei vitaler Pulpa; engmaschige Kontrolle
Typ II: Versiegelung bzw. minimalinvasive Restauration; bei Pulpabeteiligung Vitalerhaltung oder Wurzelkanalbehandlung
Typ III: meist endodontische Behandlung von Invagination und/oder eigentlichem Kanal; komplexe Anatomie → DVT-gestützt, Kalziumsilikatzemente (z. B. MTA), ggf. WSR/retrograde Füllung oder intentionelle Replantation.

Danke an Inga Werner für diesen Patientenfall.

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