Toothletter Atlas

Gingivanekrose nach intraligamentärer Anästhesie

Gelblich-weiße Veränderung an der Gingiva

(Bild: Dr. Christiane Hinzen)

BefundGelblich-weiße, leicht erhabene Läsion vestibulär rg. 37 mit punktförmigen Einblutungen der umgebenden Mukosa

Spickzettel

Hier ist die Kurzfassung:

Definition

Aseptische, ischämische Nekrose als seltene Folge der ILA

Ätiologie

Zu schnelle Injektion und zu viel Druck

Differentialdiagnosen

Aphthe (Major-Typ) · Chemische Verätzung · Nekrotisierende Gingivitis

Therapie

Konservativ: Reinigen, schonen, Heilung engmaschig kontrollieren

Prognose

Heilt meist verzögert, aber vollständig

Zum Nachlesen

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Lokal begrenzte, ischämisch bedingte, primär nicht infektiöse Nekrose von Gingiva und angrenzender Mukosa als seltene Komplikation der intraligamentären Anästhesie (ILA).
Gehört zu den postanästhetischen Weichgewebsnekrosen (engl. postanesthetic necrosis / anesthetic necrotic ulcer), die in der Literatur überwiegend am harten Gaumen beschrieben sind.
Abzugrenzen von Nekrosen durch versehentliche Injektion anderer Lösungen, etwa Natriumhypochlorit oder Formokresol statt Anästhetikum.

Während der Injektion oft deutliche Verblassung (Blanching) der Gingiva um die Einstichstelle als Zeichen der Minderperfusion.
In den Folgetagen scharf begrenztes, weißlich-gelbes, später ulzeriertes Areal an der Injektionsstelle, meist am Sulkus bzw. an der befestigten Gingiva des anästhesierten Zahns.
Beschwerden variabel von Brennen bis Druckschmerz – bei tiefer Nekrose kann Alveolarknochen freiliegen.

Ischämie durch Injektionsdruck plus Vasokonstriktor → die Gefäßkompression führt zur Ischämie.
Vasokonstriktor verstärkt die Minderdurchblutung, besonders bei höherer Adrenalinkonzentration (1:100.000); für die ILA wird höchstens 1:200.000 empfohlen.
Zusätzlich diskutiert: direkte Gewebetoxizität der Lösung und geringe Durchblutungsreserve der befestigten Gingiva.

Aphthe (Major-Typ): Meist > 1 cm große Läsionen mit mehrwöchigem Verlauf und möglicher Narbenbildung; ähnliche frühere Schübe stützen die Diagnose.
Chemische Verätzung: Eine chemische Verätzung, etwa durch Kontakt mit Acetylsalicylsäure (ASS), erzeugt ebenfalls einen weißlichen Belag aus nekrotischem Epithel. Oberflächlich geschädigtes Epithel kann sich als Gewebefetzen ablösen und einen erosiven Untergrund freilegen, mit einer Ausdehnung entsprechend der Einwirkungsfläche des Agens.
Nekrotisierende Gingivitis: Spontanblutungen, starke Berührungsschmerzen und ausgeprägter Foetor ex ore, gelblich-graue Pseudomembran, ggf. Fieber und Lymphadenopathie
Traumatisches Ulkus (mechanisch- oder hitzebedingt): Räumliche Übereinstimmung mit einer Noxe (Anamnese!)

Anamnese erfragen → Zeitpunkt der ILA? Präparat? Adrenalinkonzentration?
Inspektion und ggf. vorsichtige Sondierung, um zu überprüfen, ob Knochen freiliegt (Achtung: Nicht den Fibrinbelag entfernen!)
Röntgenbild bei Verdacht auf Knochenbeteiligung oder Sequesterbildung.

Meist konservativ: lokale Reinigung bzw. Spülung, Schonung, Analgesie nach Bedarf, Kontrolle bis zur vollständigen Epithelisierung.
Wenn Alveolarknochen freiliegt → Mit Jodoform-Vaseline-Streifen abdecken, Wechsel alle paar Tage bis zur Weichgewebsregeneration; systemische Antibiose erwägen bei Anzeichen einer Infektion.

In der Regel selbstlimitierend mit verzögerter, aber vollständiger Heilung über Wochen bis Monate.

Danke an Dr. Christiane Hinzen für diesen Patientenfall.

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