Toothletter Atlas

Oraler Lichen planus

MSH-Veränderung im Mundwinkel

(Bild: TS)

BefundMundschleimhaut im Bereich des li. Mundwinkels stark erythematös mit zentralem Ulcus und weißlichen Striae

Spickzettel

Hier ist die Kurzfassung:

Definition & Klinik

Netzartige Wickham-Striae mit erosiv-geröteten Arealen und schubweisem Verlauf.

Ätiologie & Epidemiologie

Autoimmunerkrankung unklarer Ursache, bevorzugt bei Frauen im mittleren Lebensalter.

Differentialdiagnosen

Leukoplakie · Pemphigus vulgaris / Schleimhautpemphigoid · Lichenoide Reaktion

Diagnostik

Candida-Superinfektion ausschließen, persistierende erosive Areale histopathologisch untersuchen.

Therapie

Lokale Kortikosteroide und Triggervermeidung; wegen Entartungsrisiko engmaschiges Recall (≤ 4 Monate).

Zum Nachlesen

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Retikuläre Form: Weiße, netzartige Veränderungen (Wickham-Striae) an Wangenschleimhaut, Zunge oder Gingiva
Erosive Form: hellrote, erodierte Schleimhaut mit schmerzhaften Ulzera – Brennen und Schmerzen besonders bei heißen, sauren oder würzigen Speisen und beim Zähneputzen
Tritt häufig beidseits auf
Schubweiser Verlauf mit symptomfreien Intervallen
CAVE: Erhöhtes Risiko einer malignen Transformation (1–4 %) → daher regelmäßige Kontrollen erforderlich

Leukoplakie: nicht abwischbare weiße Veränderung ohne netzartige Wickham-Striae
Lichenoide Reaktion: klinisch ähnlich, aber mit identifizierbarem Auslöser (z.B. Amalgamfüllung), meist einseitig und auf das Areal des auslösenden Reizes begrenzt
Lupus erythematodes: diskoide Läsionen mit zentraler Atrophie und randständiger radiärer weißer Streifung, häufig mit Hautbeteiligung
Pemphigus vulgaris / Schleimhautpemphigoid: blasenbildende Autoimmunerkrankungen mit Erosionen und positivem Nikolski-Zeichen

Ausschluss einer Candida-Superinfektion (Abstrich)
Bei Persistenz der erosiven Anteile > 2 Wochen: Probeexzision (PE) zur Diagnosesicherung (vgl. AWMF-Leitlinie 007-092 zu oralen Vorläuferläsionen des Plattenepithelkarzinoms, Stand 2020, Gültigkeit abgelaufen)

Bei Beschwerden → topische Kortikosteroide (z.B. Volon A)
Vermeidung von Triggerfaktoren (scharfe oder saure Speisen, Tomaten, Alkohol)
Bei starker Ausprägung und hohem Leidensdruck als individuelle Rezeptur aus der Apotheke (nicht leitlinienbasiert, Off-Label): Clobetasol-17-Propionat 0,1 g; Nystatin 20 000 000 IE 4,0 g; Hydroxyethylcellulose 5,0 g; Glycerol 20,0 g; Aqua conservans 170,0 g
Anwendung: 3–4x tgl. für 3–4 Tage auf die erosiven Areale auftragen
Wichtig: Regelmäßiges Recall (≤ 4 Monate wegen Entartungsrisiko)

Nur für Pro-Mitglieder

Vergleiche diesen Befund mit weiteren Fällen aus dem Atlas. Mit jeder Toothletter-Ausgabe kommt ein neuer Fall.