Toothletter Atlas

Oraler Lichen planus

Veränderung der marginalen Gingiva

(Bild: TS)

BefundDiffuse Rötung der befestigten Gingiva vom Seitenzahn- bis in den Frontzahnbereich mit feinen weißlichen, netzartigen Streifen und Punkten

Spickzettel

Hier ist die Kurzfassung:

Definition

Chronische Immunerkrankung

Klinik

Weiße, lichenoide Zeichnung, teils um rote Areale, meist bilateral-symmetrisch

Ätiologie

Autoimmun getriggert, Auslöser unbekannt, Plaque wirkt als Verstärker

Differentialdiagnosen

Lichenoide Reaktion · Plaqueinduzierte Gingivitis · Schleimhautpemphigoid

Diagnostik

Klinischen Verdacht histologisch sichern (Biopsie)

Therapie

Bei einem klinisch unauffälligen Fall keine Therapie nötig

Prognose

Selten (1%) maligne Transformation möglich!

Zum Nachlesen

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Chronisch-entzündliche Erkrankung der Mundschleimhaut, isoliert oder zusammen mit Befall von Haut, Nägeln oder Genitalschleimhaut
Von der WHO als orale potenziell maligne Erkrankung (OPMD) eingestuft
Abzugrenzen sind orale lichenoide Läsionen → klinisch und histologisch ähnlich, aber mit lokalem (z.B. Amalgamfüllung) oder systemischem (z.B. Medikamente) Auslöser assoziiert

Klinische Formen (nach Andreasen): retikulär, papulär, plaqueartig, atrophisch, erosiv-ulzerativ und bullös, oft in Mischformen
Leitbefund sind weiße, netzartige Wickham-Streifen, die sich meist auch am Rand roter oder erosiver Areale finden
Typisch bilateral-symmetrisch an Wangenschleimhaut, Zunge und Gingiva, seltener an Gaumen und Mundboden
Symptome: Brennen bei scharfen oder sauren Speisen und beim Zähneputzen, retikuläre Formen dagegen oft symptomlos und ein Zufallsbefund

Zytotoxische CD8-T-Zellen greifen basale Keratinozyten an und lösen deren Apoptose aus, das auslösende Antigen ist unbekannt
Gingivitis kann die lichenoiden Beschwerden verstärken
Eine Assoziation mit Hepatitis C wurde beschrieben

Plaqueinduzierte Gingivitis: bildet sich bei wirksamer professioneller und häuslicher Plaquekontrolle üblicherweise innerhalb weniger Tage bis Wochen zurück.
Schleimhautpemphigoid: bildet subepitheliale Blasen, die sich durch Reibung auslösen lassen, und hinterlässt Erosionen statt weißer Streifen. Überwiegend bei älteren Patient:innen
Orale lichenoide Kontaktläsion: meist einseitig und in unmittelbarem Kontakt zum Restaurationsmaterial – eine Besserung nach gezieltem Materialaustausch stützt die Verdachtsdiagnose
Pemphigus vulgaris: schlaffe intraepitheliale Blasen, positives Nikolski-Zeichen, Antikörper gegen Desmoglein 3 im Serum
Chronisch-diskoider Lupus erythematodes: zentral atrophes Erythem mit radiär ausstrahlender weißer Streifung, oft Hautherde im Gesicht

Die Diagnose beruht auf der Kombination von Klinik und Histologie (die Histologie allein ist nicht spezifisch)
Diagnosesicherung → Biopsie aus einem weißlich veränderten, nicht ulzerierten Areal. Bei erosiven Läsionen sollte der Randbereich mit erhaltenem Epithel erfasst werden.
Besonders nach topischer Kortisontherapie kann ein Candida-Abstrich sinnvoll sein

Asymptomatische, retikuläre Formen brauchen keine Therapie, nur regelmäßige Kontrollen
Strukturierte Mundhygiene-Instruktion plus professionelle Zahnreinigung (nicht während eines Schubs!)
Erste Wahl bei Beschwerden: topische Kortikosteroide wie Triamcinolon (Volon A) oder Clobetasol

Chronischer Verlauf in Phasen, eine vollständige Ausheilung ist selten
CAVE: Maligne Transformationsrate liegt bei ca. 1%
Höheres Entartungsrisiko bei atrophisch-erosiven Formen, Zungenlokalisation, Rauchen, Alkohol und Hepatitis C → engmaschigere Kontrollen

Nur für Pro-Mitglieder

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