Toothletter Atlas

Proliferierende verruköse Leukoplakie (PVL)

Weiße MSH-Veränderung am Gaumen

(Bild: TS)

BefundWeißlich-derbe, nicht abwischbare MSH-Veränderung am harten Gaumen rg. 14-17 palatinal

Spickzettel

Hier ist die Kurzfassung:

Definition

Multifokale und progrediente weiße Läsion mit hohem Transformationsrisiko.

Klinik

Nicht abwischbare, verruköse weiße Plaques, bevorzugt bei Frauen > 60

Differentialdiagnosen

Verruköses Karzinom, "konventionelle" Leukoplakie, verruköse Hyperplasie, plaqueförmiger Lichen und reaktive Keratosen.

Diagnostik

Mehrere Biopsien aus verschiedenen Arealen

Therapie

Nicht heilbar: Exzision/Laser nur zur lokalen Kontrolle bei hoher Rezidivrate – entscheidend sind lebenslanges Recall und Biopsien.

Zum Nachlesen

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Seltene, aggressiv-progrediente, multifokale Sonderform der oralen Leukoplakie; nach WHO eine orale potenziell maligne Läsion (OPMD)
Sehr hohes malignes Transformationsrisiko (häufig etwa 45–65 %, in älteren Fallserien auch höher)

Weißliche, nicht abwischbare Plaques; im Verlauf zunehmend verruköse (warzige) Oberfläche
Überwiegend Frauen > 60 Jahre betroffen
Lokalisation: Gingiva, Wangenschleimhaut, Zunge, Gaumen

Weitgehend ungeklärt; anders als bei der klassischen Leukoplakie besteht kein konsistenter Zusammenhang mit Tabak oder Alkohol
Keine gesicherte ätiologische Assoziation mit HPV, EBV oder Candida – HPV (u. a. HPV-16) wurde untersucht, ist aber nicht als Ursache etabliert

(Homogene) Leukoplakie: meist unifokal, geringeres Entartungsrisiko
Verruköses Karzinom: wichtige Abgrenzung, da eine PVL hierin übergehen kann – Sicherung nur histologisch
Orale verruköse Hyperplasie: rein epithelial-proliferativ, ohne Invasion
Oraler Lichen planus (plaqueförmig): Pflastersteinartige Veränderung, häufig auf dem Zungenrücken
Reaktiv: chronisch-hyperplastische Candidiasis, Friktionskeratose / Morsicatio buccarum

Biopsie zur histologischen Sicherung und zum Dysplasie-Grading; bei heterogenen oder multifokalen Läsionen mehrere Proben aus verschiedenen Arealen

Chirurgische Exzision oder CO₂-Laser-Ablation zur lokalen Kontrolle und histologischen Sicherung möglich, aber hohe Rezidiv- und Neuläsionsrate (grob zwei Drittel bis über 80 % je nach Kollektiv, Lokalisation und Follow-up)
Frühzeitige oralmedizinische bzw. MKG-chirurgische Anbindung – nicht erst bei Dysplasie-Nachweis
Lebenslange engmaschige Verlaufskontrollen, z. B. alle 3 Monate bzw. risikoadaptiert alle 3–6 Monate; kurzfristiger bei Größenzunahme, Erythroplakie, Ulzeration, Induration oder neuer Läsion

Nur für Pro-Mitglieder

Vergleiche diesen Befund mit weiteren Fällen aus dem Atlas. Mit jeder Toothletter-Ausgabe kommt ein neuer Fall.