Toothletter Atlas

Rezidivierender intraoraler Herpes simplex (HSV-1)

Gingivaläsionen im Unterkieferseitenzahnbereich links

Mit KI bearbeitet

(Bild: Dr. Philipp Hericks)

BefundDrei rundlich-ovale, gelblich belegte Ulzerationen auf geröteter marginaler Gingiva rg. 35/36

Spickzettel

Hier ist die Kurzfassung:

Definition

Intraorales Herpesrezidiv: erneute Schleimhautmanifestation einer bestehenden HSV-Infektion

Klinik

Häufig einseitig gruppierte Ulzerationen auf verhornter Schleimhaut

Ätiologie

Lebenslange Viruslatenz im Trigeminusganglion → Rezidivauslöser sind Stress, Infekte und lokale Traumata

Differentialdiagnosen

Primäre Gingivostomatitis herpetica · Herpetiforme Aphthose · Intraoraler Herpes zoster (VZV)

Diagnostik

Diagnose klinisch und anamnestisch

Therapie

Symptomatisch lindern, Virostatika nur bei ausgeprägtem Befund

CAVE

Akute Herpesläsionen sind infektiös → Schmierinfektion

Zum Nachlesen

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Endogene Reaktivierung von latentem HSV-1 mit Läsionen an der Mundschleimhaut
Abzugrenzen vom Herpes labialis (Rezidiv am Lippenrot, häufigste Rezidivform) und von der primären Gingivostomatitis herpetica (symptomatische Erstinfektion mit HSV).
Infektiöse, selbstlimitierende Virusinfektion.

Frühzeichen wie Brennen, Kribbeln oder Spannungsgefühl können den Effloreszenzen vorausgehen.
Intraorale Bläschen platzen rasch → sichtbar sind meist 1–3 mm große, gruppierte Erosionen, die zu größeren Ulzera konfluieren können.
Narbenlose Spontanheilung, typischerweise innerhalb von etwa ein bis zwei Wochen.
Lokalisation: Beim Immunkompetenten häufig einseitig auf verhornter, periostfixierter Schleimhaut: harter Gaumen, befestigte Gingiva, Alveolarkamm

Nach der Primärinfektion lebenslange Latenz im Ganglion trigeminale → bei Reaktivierung axonaler Transport zur Schleimhaut des versorgten Areals, daher Rezidive meist an derselben Stelle.
Mögliche Trigger: UV-Licht, fieberhafte Infekte, psychischer Stress, Menstruation, Immunschwäche sowie lokales Trauma, auch durch zahnärztliche Eingriffe und Leitungsanästhesie.

Primäre Gingivostomatitis herpetica (HSV-1-Erstinfektion): überwiegend bei Kleinkindern, zervikale Lymphadenopathie, Hypersalivation, Nahrungsverweigerung
Herpetiforme Aphthose: keine Bläschenphase, bis zu 100 stecknadelkopfgroße Ulzera, Frauen häufiger, kein Ansprechen auf Virostatika
Intraoraler Herpes zoster (VZV, V3): scharfe Grenze an der Mittellinie, heftige neuralgiforme Schmerzen, die Zahnschmerz imitieren → dringend an Dermatologie überweisen
Nekrotisierende Gingivitis: ausgestanzte Nekrosen der Papillenspitzen mit grauer Pseudomembran, Foetor ex ore, spontane Blutung; ein isolierter Herd auf der befestigten Gingiva wäre untypisch

Klinisch und anamnestisch → gezielt nach früheren gleichartigen Episoden an derselben Stelle, Frühzeichen (z.B. Kribbeln) und Triggern fragen.
Biopsie nur bei atypischem, persistierendem Befund, Probe vom Ulkusrand.

Symptomatisch: lokalanästhetische Gele oder Spülungen (z. B. Lidocain), Analgetika wie Paracetamol oder Ibuprofen, Chlorhexidin-Spülung gegen Superinfektion, weiche, nicht saure Kost.
Bei entsprechender Indikation systemische Virostatika möglichst bereits in der Prodromalphase beginnen; Präparat, Dosis und Behandlungsdauer unter Berücksichtigung von Nierenfunktion und Fachinformation festlegen.
Kontrolle nach etwa 2 Wochen; nicht abgeheilte Ulzera weiter abklären.

Achtung: Floride (=akute) Läsionen sind hochinfektiös → Schmierinfektion möglich

Lichtschutz der Lippen senkt UV-getriggerte labiale Rezidive
Mechanische Traumata im Rezidivareal vermeiden
Bei wiederholt durch zahnärztliche Eingriffe ausgelösten Rezidiven kann eine periinterventionelle antivirale Prophylaxe individuell erwogen werden

Danke an Dr. Philipp Hericks für diesen Patientenfall.

Nur für Pro-Mitglieder

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