Toothletter Atlas

Schwarze Haarzunge (Lingua villosa nigra)

Bräunliche Veränderung der Zunge

(Bild: Dr. Marcel Hoheisel)

BefundDunkelbraune Veränderung des Zungenrückens

Spickzettel

Hier ist die Kurzfassung:

Definition

Die Haarzunge ist durch elongierte Papillae filiformes gekennzeichnet. Sie muss nicht schwarz sein.

Klinik

Typischerweise asymptomatisch

Differentialdiagnosen

Orale Hyperpigmentierung bei Morbus Addison · Pseudo-Lingua villosa nigra · Pseudomembranöse Candidiasis

Ätiologie

Gestörte Abschilferung der Papillae filiformes

Diagnostik

Pilzabstrich bei Zungenbrennen

Zum Nachlesen

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Gestörte Desquamation der Papillae filiformes am Zungenrücken → die verhornten Zellen werden nicht mehr abgeschilfert, die Papille wächst als hornige Spitze weiter
Die Farbe ist ein Sekundärphänomen: porphyrinbildende chromogene Bakterien plus exogene Pigmente aus Tabak, Kaffee und schwarzem Tee. „Nigra“ ist nur die häufigste Variante – auch braun, grünlich, gelblich oder weißlich möglich (Lingua villosa alba)
Prävalenz stark populationsabhängig: 0,6–11,3%

Meist völlig symptomlos. Wenn Beschwerden: Halitosis, Geschmacksstörungen
Lokalisation: mittleres und hinteres Drittel des Zungenrückens, vor den Papillae vallatae. Zungenspitze und -ränder sind nicht betroffen.

Pseudo-Lingua villosa nigra: Verfärbung ohne Papillenelongation – z.B. durch Lakritz, Rotwein, Beeren, Bismutsalze, Eisenpräparate, Chlorhexidin. Der entscheidende Test: Abwischversuch mit Tupfer → Pseudoform lässt sich teilweise entfernen
Pseudomembranöse Candidiasis: Bildet eher weißliche, abstreifbare Plaques, häufig auch am Gaumen. Darunter ist die Schleimhaut häufig stark gerötet und kann bluten.
Orale Hyperpigmentierung bei Morbus Addison: Flache, glatte, braun-schwarze Makulae, die oft multifokal auch an Gingiva, Wangen- und Lippenmukosa vorkommen. Sie haben keine palpatorisch auffällige Oberfläche wie die Lingua villosa.
Landkartenzunge (Lingua geographica): Scharf begrenzte erythematöse Areale durch Verlust der Papillae filiformes mit leicht erhabenem weißlichem Randsaum. Charakteristisch sind wechselnde Muster und Lokalisationen im Verlauf.

Fehlende Abschilferung verhornter Zellen durch unterschiedliche Faktoren:
Lebensstil:
- Rauchen (stärkster Einzelfaktor)
- Starker schwarzer Tee- und Kaffeekonsum
- Alkohol
- Weiche Kost
- Fehlende Zungenreinigung
Iatrogen: oxidierende Mundspüllösungen (Wasserstoffperoxid, Natriumperborat) und Chlorhexidin
Medikamente: Antibiotika (Penicilline, Erythromycin, Doxycyclin, Minocyclin, Neomycin, Linezolid), Antipsychotika (Olanzapin, Chlorpromazin), Erlotinib, Interferon – nach Absetzen in aller Regel reversibel

Anamnese ist die eigentliche Diagnostik:
- Rauchen
- Getränke
- Mundspüllösungen
- Neue Medikamente der letzten Wochen
- Speichelfluss?
Pilzabstrich nur bei Zungenbrennen zum Nachweis einer begleitenden Candida-Infektion

Trigger eliminieren: Rauchstopp, oxidierende und CHX-Spülungen absetzen, auslösendes Medikament in Rücksprache mit dem Verordner prüfen
Mechanische Reinigung 2× täglich mit Zungenschaber oder weicher Bürste, von dorsal nach ventral
Ggf. Speichelbildung unterstützen → Trinkmenge, zuckerfreie Kaugummis, Speichelersatz bei Hyposalivation
Prognose: sehr gut – unter konsequenter Reinigung und Triggerkarenz Rückbildung innerhalb von Tagen bis wenigen Wochen, Spontanremissionen kommen vor

Danke an Dr. Marcel Hoheisel für diesen Patientenfall.

Nur für Pro-Mitglieder

Vergleiche diesen Befund mit weiteren Fällen aus dem Atlas. Mit jeder Toothletter-Ausgabe kommt ein neuer Fall.