Toothletter Atlas

Speichelsteine (Sialolithen) der Gl. submandibularis

Hyperdense Veränderungen im Bereich des Kieferwinkels

(Bild: Dr. Marcel Hoheisel)

BefundDisseminierte Verschattungen kaudal des linken Kieferwinkels

Spickzettel

Hier ist die Kurzfassung:

Definition

Verkalkung kaudal des Kieferwinkels → an die Gl. submandibularis denken

Klinik

Leitbefund: Schwellung und Schmerz beim Essen

Differentialdiagnosen

Kalzifizierte Halslymphknoten · Carotis-Plaques · Phlebolithen

Diagnostik

Sonographie als erstes weiterführendes Verfahren (HNO/MKG)

Therapie

Massage & Sialogoga, Sialendoskopie, ESWL oder Gangschlitzung

Zum Nachlesen

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Sialolithiasis: Konkrementbildung im Ausführungsgang oder im Parenchym einer Speicheldrüse
Rund 80–90 % der Speichelsteine betreffen die Gl. submandibularis
Begünstigend sind der lange, aufsteigend verlaufende Ductus submandibularis (Wharton-Gang) und das eher visköse, muzinreiche Sekret der Drüse
Im OPG projizieren sich die Konkremente kaudal des Kieferwinkels in das Weichgewebe der Drüse

Schmerzen und Schwellung der Drüse bei der Nahrungsaufnahme (Speisekolik) durch Blockade des Speichelflusses
Die Obstruktion kann entzündliche Prozesse begünstigen (Sialadenitis)
Kleine Steine bleiben häufig asymptomatisch und fallen als Zufallsbefund auf

Kalzifizierte Halslymphknoten: wolkig-fleckige Binnenstruktur entlang der Lymphknotenketten
Carotis-Plaque (Verkalkung der A. carotis): vertikal-streifige Opazitäten lateral der Halswirbelsäule
Phlebolithen: konzentrisch geschichtet und häufig multipel, meist bei venösen Malformationen

Häufig Zufallsbefund im OPG
Ausbleibender Speichelaustritt beim manuellen Ausmassieren der Drüse kann auf eine Obstruktion durch einen Stein hinweisen
HNO/MKG → Mittels Ultraschall lassen sich Speichelsteine präzise lokalisieren

Kleinere Steine lassen sich konservativ mobilisieren: reichlich Flüssigkeit, Drüsenmassage, speichelanregende Mittel (Sialogoga) und bedarfsgerechte Analgesie
Systemische Glukokortikoide (z. B. 50 mg Prednisolon/Decortin über 3 Tage) kommen nur bei ausgeprägter oder therapieresistenter entzündlicher Schwellung und nach individueller Abwägung in Betracht → sie lassen den Ausführungsgang abschwellen und erleichtern so den Abfluss
Größere Steine erfordern minimalinvasive Verfahren: Sialendoskopie oder extrakorporale Stoßwellenlithotripsie (ESWL)
Alternativ operative Steinentfernung, z. B. transorale Gangschlitzung (Sialolithotomie); die Marsupialisation im engeren Sinne bezeichnet das Offenhalten der eröffneten Gangmündung

Danke an Dr. Marcel Hoheisel für diesen Patientenfall.

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